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Plättchenreiches Plasma

Dieser Artikel soll den aktuellen Wissensstand in Bezug auf die Verwendung von autologem, plättchenreichem Plasma in verschiedenen Indikationen darstellen, die im Rahmen der Plastischen, Ästhetischen und Rekonstruktiven Chirurgie gestaltet werden. Die bisher gesammelten klinischen Beweise deuten darauf hin, dass die Anwendung dieser Therapie bei der Förderung von reparativen Phänomenen, die mit verschiedenen plastischen, ästhetischen und reparaturbezogenen chirurgischen Verfahren verbunden sind, die folgenden Auswirkungen hervorruft: Erhöhung der Reparaturprozesse von Weichgewebe und Knochengewebe, Abnahme postoperative Infektionsraten, Schmerzen und Blutverlust.

Behandlung

Das Wissen um Wachstumsfaktoren in der klinischen Praxis ist keine neue Tatsache. Bereits aus den Arbeiten von Cohen und Levi-Montalcini (1) in den 50er Jahren in Bezug auf Nervenwachstumsfaktoren, die 1986 zur Verleihung des Nobelpreises führten, sowie der Beschreibung des epidermalen Wachstumsfaktors durch Cohen 1962 (2) repräsentieren sie zwei grundlegende Meilensteine ​​bei der Entwicklung dieser Art von Schlüsselbehandlung bei reparativen Phänomenen. In Bezug auf die aus Blutplättchen abgeleiteten Wachstumsfaktoren sind insbesondere die Arbeiten von Raines und Ross (3) sowie von Bowen-Pope und Ross (4) bemerkenswert, in denen deren Definition und Kapazität detailliert analysiert werden. der Bindung an kultivierte Zellen. Seitdem gibt es in der Klinik mehrere Erfahrungen mit der Verwendung von plättchenreichem autologem Plasma (PRP) auf dem Gebiet der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie und sogar im Kapitel der kosmetischen Chirurgie als Coadjutant-Element in der Klinik Infiltration von Eigenfett in Gesichtsfüllungen (5), bei der Durchführung von Facelifts (6) oder bei der Behandlung chronischer Wunden.
Was ist der Wirkungsmechanismus der Wachstumsfaktoren, die im blutplättchenreichen Plasma enthalten sind und über welche Substanzen sprechen wir? In einer kürzlich erschienenen Publikation führten Eppley und Mitarbeiter eine sorgfältige Studie über die Biologie und Anwendungen von plättchenreichem Plasma auf dem Gebiet der plastischen Chirurgie durch. Sie berichteten, dass die Proteine, die in den Alphakörnern der Blutplättchen enthalten sind, einen starken Einfluss auf die reparativen Phänomene von Wunden haben. Zu diesen Proteinen gehören von Blutplättchen abgeleitete Wachstumsfaktoren (FCDP-Blutplättchen-abgeleiteter Wachstumsfaktor oder PDGF), transformierender Wachstumsfaktor beta (FCT-β-transformierender Wachstumsfaktor oder TGF-β), Thrombozytenfaktor 4 (FP4), Interleukin 1 (IL-1), aus Blutplättchen stammender angiogener Faktor (FADP aus Blutplättchen abgeleitetem angiogener Faktor oder PDAF), vaskulärer Endothelialwachstumsfaktor (VEGF) EGF), Thrombozyten-Endothelwachstumsfaktor (FCEDP-Thrombozyten-Endothelwachstumsfaktor oder PDEGF), Epithelzellwachstumsfaktor (ECCF), Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor (FCIL-insulinähnliches Wachstum) Faktor oder IGF), Osteocalcin, Osteonectin, Fibrinogen, Fibronectin und Thrombospondin (TSP). Blutplättchen beginnen diese Substanzen 10 Minuten nach der Bildung des Gerinnsels aktiv auszuscheiden, wodurch mehr als 95% der im Fokus vorsynthetisierten Wachstumsfaktoren freigesetzt werden, da das Gefäßwachstum durch Blutplättchen gefördert wird und die Regulierung der Gewebereparatur durch Sekretion erfolgt ihrer eigenen Faktoren.

Die von Thrombozyten sezernierten Proteine ​​üben mehrere Aktionen auf verschiedene Aspekte der Gewebereparatur aus. So ist PDGF chemotaktisch für Makrophagen, PDGF, TGF-β und IGF üben auch eine chemotaktische und mitogene Wirkung auf Vorläuferzellen und Osteoblasten sowie eine angiogene Wirkung aus; Sie induzieren die Bildung von Knochenmatrix und die Synthese von Kollagen. Auf der anderen Seite tragen TGF-β und PDGF zur Knochenmineralisierung bei. Einige der durch Thrombozyten freigesetzten Proteine ​​fehlen in chronischen Wunden, die nicht richtig heilen, was einen weiteren Beweis für die Rolle dieser Substanzen bei der Gewebereparatur liefert.

Blutplättchenreiches Plasma ist definiert als ein Teil des Plasmas selbst mit einer höheren Blutplättchenkonzentration als die durch Zentrifugation erhaltene Basislinie. Diese Plasmafraktion enthält nicht nur ein größeres Volumen an Blutplättchen, sondern auch die Faktoren, die für die Koagulation verantwortlich sind. Die erhaltene Thrombozytenkonzentration wird auf das 8-fache der physiologischen Konzentration eingestellt, was mit den zuvor veröffentlichten Erfahrungen übereinstimmt. Alle diese Arten von Maßnahmen haben klinische Auswirkungen, die im Allgemeinen festgestellt werden können: Erhöhung der Reparaturprozesse für Weichgewebe und Knochengewebe und Verringerung der postoperativen Infektionsraten, Schmerzen und Blutverlust.

 

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